为认真学习贯彻习近平总书记关于安全生产系列重要指示批示精神，全面落实市委、市政府有关安全生产决策部署，坚持“生命至上、人民至上”，统筹发展和安全，坚持问题导向，推动提升重大事故隐患排查整治质效，着力从根本上消除隐患，全力维护医院安全生产形势稳定，结合医院工作实际，特制定本方案。

一、工作目标

通过三年治本攻坚，医院安全生产治理体系和治理能力不断提升，安全生产责任体系更加健全完善，安全生产责任制落实更加有力，隐患排查整改质量得到明显提高，重大安全风险得到有效管控，安全生产水平持续提升。2024年底前，安全生产主体责任得到有效落实，全员安全生产责任体系更加健全完善。2025年底前，各项安全防范措施得到有效落实，医院安全生产管理水平大幅提升。2026年底前，实现安全生产工作与业务领域日常工作同步规划、同步发展、全方位融入，保持行业领域安全生产形势持续稳定向好，有力支撑卫生健康事业高质量发展。

二、主要任务

（一）开展安全生产培训活动

1.医院主要负责人及分管负责人要及时参加上级组织的各项安全生产教育和培训，推动主要负责人、分管负责人不断提升安全生产知识和管理能力。2024年，医院消防安全责任人要配合消防救援部门完成集中培训。本院职工要及时参与职能科室组织的安全生产教育培训，教育和培训包括必备的安全生产知识、规章制度、操作规程和应急处置措施等，各相关职能科室每季度至少培训安全知识、应急能力各一次。新进从业人员、离岗半年后上岗人员未经安全生产教育和培训合格的不得上岗。

（二）开展重大事故隐患判定标准落地行动

2.深入学习国家卫生健康委办公厅《医疗机构重大事故隐患判定清单（试行）》及省卫生健康委专家解读视频，通过各类学习平台、普法竞赛、在线学习测试、典型经验推广等方式，引导职工主动学习贯彻，确保所有职工全覆盖。医院主要负责人要带头领学，在真学真用上下功夫，各科室要将以上学习材料纳入本科室“交班会”“例会”、查房、培训等必学内容。市卫健局将坚持凡监管必宣讲，将重大事故隐患判定标准贯彻落实情况作为安全生产督导检查的必查内容，加大对一线职工学习掌握情况的抽查检查力度，采取现场询问、现场测试等形式，核查真实情况。

（三）开展重大事故隐患动态清零行动

3.健全完善单位重大事故隐患自查自改常态化机制，主要负责人每季度带队对本单位重大事故隐患排查整治情况至少开展1次检查，完善并落实单位全员安全生产岗位责任制。

4.配合卫健局建立健全重大事故隐患数据库，完善数据库运行管理机制，实现自查上报、督导检查发现、职工举报查实等各渠道排查的重大事故隐患全量汇总，推动重大事故隐患信息共享集中。重大事故隐患信息将及时通知到主要负责人、实际控制人，实行清单制度管理并动态更新整改落实情况，推动事故隐患整改销号。

（四）开展医疗机构行业安全整治行动

5.严格医院规划、设计和审批、备案、准入。在卫健局指导下严格按照国家现行有关标准做好医疗卫生机构规划、设计、施工和验收等工作，未经验收或验收不合格的建筑不得投入使用。严格医院设置要求，严格落实基本标准，强化审批、校验等管理环节对床位、科室、人员、房屋、设备和规章制度等内容的审核，做到医院科室设置与诊疗科目、医师执业范围相匹配。

6.强化病区设置管理，加强院内感染预防与控制。 统筹考虑病患应急疏散转移需要，对行动不便和失能患者科学合理设置病房位置。重点关注手术室、血液透析室、重症监护室和新生儿病房等重点部门感控工作开展情况，以及感染暴发报告制度落实情况。

7.强化重点药品耗材、医疗设备设施安全管理。加强毒、麻、精、放、易制毒药品等重点药品管理制度建设，定期对相关药品处方管理情况开展检查，严防假冒伪劣、过期药品耗材流入临床，加强对危险化学品使用、储存和废弃等环节的安全管理，及时消除安全隐患。加强医疗设备设施管理，关注设备设施定期保养检修情况、功能状态、场地改造、设备设施更新换代和运行机制调整优化工作。

（五）开展安全素质能力提升行动

8.加强干部职工安全生产宣传教育，聚焦“人人讲安全、个个会应急”任务目标，开展“大学习、大培训”、安全生产月、消防宣传月、安全宣传咨询日等活动，培育安全意识。

9.聚焦干部职工疏散逃生避险意识能力提升，各科室要认真编修综合预案、专项预案和现场方案，突出消防安全、电气焊、特种设备、危险化学品、生物安全等重点领域，编制专项方案，落实先期处置措施。各科室要采取“不提前通知、不设定脚本、不预设场景、不预设地点”的“四不”方式组织开展应急演练，切实增强职工逃生避险意识和自救互救能力。由相关职能科室牵头每年至少组织开展1次疏散逃生演练，让全体干部职工熟知逃生通道、安全出口及应急处置要求，形成常态化机制。

（六）开展安全生产隐患排查整治行动

10.强化督促检查。按照“谁主管谁牵头、谁为主谁牵头、谁靠近谁牵头”原则，将业务工作与安全生产同时安排部署、同时组织实施、同时监督检查，将安全生产工作融入政策制定、监测预警、监督管理、能力建设和人财物支撑等各方面。

11.开展安全隐患排查整治。医院建立健全常态化安全隐患排查制度，建立和完善自查机制。医院将组织交叉互查、抽查，聘请第三方机构开展检查等检查治理方式完善闭环管理机制。

12.强化安全生产和消防安全管理。严格落实《安全生产法》《消防法》《医疗机构消防安全管理九项规定》《医疗机构消防安全标准化管理规定》《医疗机构消防安全管理（WS308-2019)》等法律法规和标准规范，强化主体责任。加强安全风险分级管控和隐患排查治理，重点整治安全出口、疏散通道不畅通，消防通道被占用，消防设施、设备不能正常运转等突出隐患问题。

（七）开展医疗应急救援能力建设行动

13.继续推进医疗应急队伍提质扩容，扎实开展“紧急医学救援能力提升年”活动。完善应急预案，抓好培训演练，着力提高应急处置能力，做好事故灾难医疗应急准备工作，切实满足安全生产应急救援需要。充实完善基层紧急医学救援力量，2025年底前，医院完成5人紧急医学救援背囊化医疗应急小分队与5人中毒处置背囊化医疗应急小分队的建设任务。落实落细有关制度措施，切实加强监测预警和值班值守，确保安全生产事故、自然灾害发生时及时高效应对处置。

（八）开展职业健康保护行动

14. 深入开展职业健康保护行动，深化职业病危害专项治理，落实主体责任，切实改善工作场所劳动条件，保障劳动者健康权益。普及生物因素、物理因素、化学因素、放射因素、工作相关职业紧张因素和不良人因工效学因素等主要职业危害及防护知识，提高医务人员自身防护能力。开展放射性危害预防，改善放射工作环境，有效防范放射性危害和疾病。

（九）持续推进“四个专项整治”行动

15.着眼事故减量目标，在2023年工作基础上，2024年继续深入开展违规电气焊作业和违规施工、有限空间作业、预防高处坠落、企业外包施工“四项专项整治”，进一步突出重点、精准发力、靶向施策，抓深化、抓拓展、抓提升，巩固整治成效，放大整治效应，强化成果转化，同步抓好总结提升、建章立制；2025年、2026年常态化推进，健全长效管理机制。

（十）全面加强安全生产标准化建设

16.坚持“标准引领、依法监管、上下协同、分级管理”工作原则，聚焦关键制度、关键环节、关键岗位、关键人群，以建设质量和实际效果为首要目标，完善机制、改进流程，全面强化全员安全生产责任落实，真正构建“横向到边、纵向到底”的安全生产责任链条，结合实际研究完善以安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制为核心的安全生产标准化管理体系，深入推进双重预防机制和安全生产标准化一体建设。

三、保障措施

（一）强化组织领导。各科室要高度重视安全生产治本攻坚三年行动，本院主要负责人要亲自召开专题会议动员部署，结合本单位实际，研究制定治本攻坚三年行动方案，每半年至少听取1次情况汇报，其他分管负责人每季度至少研究1次分管领域突出问题，并经常性开展督导调研，切实抓好组织实施。

（二）加大安全投入。要持续强化对安全生产工作的人力、物力和财力保障，优化工作力量，配齐配强具备与岗位职责相适应的安全生产知识和管理能力的安全生产管理人员，确保安全生产投入，保障安全生产所需经费，提升管理科学化水平，加大对安全生产工作硬件的投入，及时检查、维护和更新相关设备设施，确保安全稳定运行，及时消除隐患。

（三）强化制度效力。要坚持用制度思维发现、解决问题，运用制度威力应对风险挑战冲击。在抓制度执行落实上狠下功夫，聚焦国务院安委会安全生产十五条硬措施、省委省政府“八抓20条”创新措施以及我市百项举措，特别是“日交班”“周会”“应急逃生早告知”“开工第一课”、警示教育、安全诊断、有奖举报等创新制度措施，与落实治本攻坚三年行动重点任务结合起来，贯穿治本攻坚三年行动全过程、各环节，推动将各项制度措施落实到社会末梢和最小单元，确保落地见效。

（四）强化健康保障。要强化职业病防治技术支撑机构和职业病诊疗康复机构建设，保障经费投入，配齐配强专业人才队伍，持续提升技术支撑和服务能力。

（五）强化宣传教育。要突出行业特点，以安全生产月、全国消防日等为重点，丰富方式，拓宽渠道，鼓励行业媒体做好宣传教育，进一步做实做细宣传活动。广泛开展紧急医学救援知识和技能普及活动进企业、进社区、进学校、进农村、进家庭，大力提升全民安全意识和自救互救他救能力。加强对专项治理、技术服务支撑和职业病诊疗康复工作的宣传报道，营造浓厚安全氛围。

          附件：医疗机构重大事故隐患判定清单（试行）.docx

  招远市人民医院

2024年4月16日